談凹洞痘疤與治療 – 推薦治療方式
「痘疤」指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化，是很常見的問題，且可能嚴重影響患者的社交信心。
造成原因：因為痘痘發炎太嚴重沒有及時治療，或是自行不當外力擠壓所引起的後遺症。
所以說，治療痘疤的原則，是「預防重於治療」，
最好能在還可以治療的發炎階段趕緊積極治療，
否則一旦痘疤形成，要做的努力可能是好幾倍於未形成之前的痘痘治療。
面對這麼多的治療方式，哪種方式才是去除青春痘疤(凹疤)的最佳方法？
兩大原則：
1. 會依據痘疤種類、型態及嚴重程度不同，有不同方式。
2. 通常會合併幾種的治療方法，來達到最佳的治療效果。
因此我們得先瞭解，我們臉上的痘疤屬於哪一種痘疤？
痘疤的種類與對應治療
第一類的痘疤：色素性痘疤(假性痘疤)
只有顏色的變化，無下凹或突起，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化
(1)「紅痘疤」(紅色痘疤):
是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張，以及皮膚組織水腫，所以外觀上又紅又腫
(2) 棕黑色的假性痘疤:
先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象
治療方式
假性痘疤不需要治療也會恢復，但等待時間久，
可能需數個月甚至1-2年後逐漸恢復，因個人體質而異。
可考慮積極處理：
–> 紅色的假性痘疤: 染料雷射、 脈衝光。
（治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張，同時具有殺菌、抑制皮脂腺活性、刺激膠原蛋白新生的作用，故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。)
–> 棕色的假性痘疤: 防曬、果酸換膚、左型維生素C導入，或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等。
第二類的痘疤：凸疤
與體質及部位相關。好發於兩側下頷、胸前、肩部及上臂。
包含「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。
建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療，亦可配合染料雷射。
若病灶較小、範圍不大者，也可考慮手術切除合併其他治療避免復發。
輔以矽膠貼布或除疤凝膠。
第三類的痘疤：凹疤
可依外觀再細分為：
1.「冰錐型」(icepick)
2.「車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)
（凹疤的型態：冰錐型、滾動型與車廂型）
（臨床上的凹疤型態：可能同時包含冰錐型、滾動型與車廂型）
（左：滾動型的痘疤療效較佳，右：冰鑿型/冰錐型則較不易治療。）
（凹疤嚴重程度分類：輕微(社交距離看不見)、中等(難以用產品遮蓋)、嚴重(用力拉緊皮膚凹疤仍凹陷))
凹疤的治療：複雜度與挑戰度高。
原理：先破壞，再建設！
破壞：移除疤痕組織。
以熱能、外力破壞並移除疤痕組織。
建設：刺激膠原蛋白重組與新生。
以填補物，或利用外力、光電方式，
刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast)，使其產生膠原蛋白，填補凹下缺陷的組織。
凹疤治療的選擇方式有：
1. 雷射：
(1) 磨皮雷射(ablative resurfacing laser)：效果迅速，使凹疤深度落差面減小；
但可能會有凹洞愈磨愈大的狀況，而且恢復期較長，術後反黑發紅
(2) 飛梭雷射: 利用密集但微小的能量光束達到破壞疤痕及刺激皮膚增生的效果。
恢復期最短，術後照顧的難易度相對較簡單，需多次治療。
雷射治療雖方便，但較適合嚴重程度比較低的病患，
若疤痕下方纖維化的結構(fibrous bands)嚴重，仍無法完全去除凹疤。
2. 電漿(PSR: Plasma Skin Rejuvenation)：
效果迅速且明顯，作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層。
但治療過程疼痛且治療後傷口會結痂，也有返黑及恢復期的問題。
這是較新的科技，療程較昂貴。
3. 外力刺激：如滾針、飛針。
利用物理性的刺激，達到刺激膠原蛋白重組與新生的目的，需多次治療。
4. 換膚：以各種酸類藥物，達到破壞及刺激重建的效果。
5. 皮膚外科手術(dermatological surgery)：適用於程度較嚴重的凹疤。
(1) 鑽孔法(Punch techniques)：以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇，鑽孔後直接疤痕縫合。
也可做鑽孔移植(punch grafting): 由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮，移植至凹洞位置填補
或是鑽孔提昇(punch elevation)：適用於深的箱車型痘疤，相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神，
將切下的疤痕提昇高度後，以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。
(2) 皮下切割法(subcision，或稱為「疤痕鬆開術」)：
針頭破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織，將疤痕組織沾黏的部位放鬆，
此法需進行多次，可單獨使用，亦可與填充物或其它治療方式併用。
（皮下切除法所使用的針頭，前端為特殊設計）
6. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物：
玻尿酸 (hyaluronic acid)、聚左乳酸 (poly-L-lactic acid, PLLA)或是 脂肪移植。
7. 其他：血小板生長因子 (PRP)。目前爭議性仍高。
結論：
目前青春痘疤痕有多種治療方法，效果也各異，
然而痘疤的治療仍是一個非常具有挑戰性的課題，
如何更有效地消除青春痘疤痕也是許多皮膚科醫師努力的研究方向。
由於我本身過去的經歷有外科以及皮膚科兩個不同領域的訓練，
所以寫此篇綜合性的治療方式，
希望患者能針對自己的問題，找到對的醫師治療。
不同的青春痘疤痕，以及病患個人的特殊考量，
建議還是要靈活運用各種治療工具，才可達到最佳的治療效果。
（補充：依痘疤種類、形態的不同，建議給予的治療方式整理。）
