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UltraPulse 雷射

治痘疤不再無感

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過去,許多人治療痘疤的經驗並不美妙:無感、術後痛苦、皮膚流湯流水後,凹疤卻依然在、效果和預期有落差,除了面臨長久的恢復期、失去社交生活、甚至有可能導致肌膚脆弱、變成敏感肌。這些苦惱難題,在UP雷射問世後,終於有了解套方案!

主打著「痘疤救援神器」席捲歐美的UP雷射,通過美國FDA多種疤痕治療適應症,如:痘疤、手術疤,甚至燒燙傷疤痕的應用,而國人需求最大的疤痕問題正是痘疤。
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痘疤治療效果 不如預期的關鍵
痘疤怎麼形成的?當痘痘發作時沒有得到適當治療,皮膚發炎反應造成對皮膚組織的破壞、或因為外力擠壓,便會形成疤痕,也就是我們所說的「痘疤」。而凹陷型的疤痕,是因為組織在癒合過程中產生纖維化以及體積的流失所產生,當痘痘發作的發炎反應越嚴重、發炎部位越深,組織會被破壞得越厲害,留下更嚴重疤痕。 

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痘疤的根本問題?當痘疤產生時,皮膚組織的狀態可能還會衍生許多問題,我們將之粗略分為肉眼可見(膚質粗糙、凹洞)、肉眼不可見(纖維化疤痕、膠原蛋白被破壞)。
肉眼可見問題中,常會伴隨著膚質粗糙、凹洞的情況產生,即使上了一層底妝,表面看起來依舊凹凸不平、粗糙。 

除此之外,痘疤還會導致肉眼不可見的問題–如纖維化疤痕、真皮層塌陷,進而形成凹洞和表面凹凸不平,形成凹陷的主因往往是肉眼不可見的問題所產生,一是真皮層膠原蛋白被破壞形成塌陷;二是深層纖維化疤痕,形成一股向下拉扯的力量。 

為何治療總不如預期?臉部肌膚是人的第一道門面,痘疤問題總讓人傷透腦筋,為什麼你的治療總不如預期? 

1.  痘疤問題深淺不一,大多數市面上雷射如飛梭、皮秒等,只能到達皮下1mm上真皮層的治療深度,如果是較深層的痘疤問題,則需要靠多發數治療到達病灶深度,但也會有治療瓶頸與過多熱傷害的風險。

2.  以往雷射主要是利用改善皮膚表面與凹洞之間的高低落差,針對真皮層膠原蛋白新生、深層纖維化疤痕破壞效果非常有限,甚至無法達到,因此部分痘疤患者誤認為痘疤打雷射沒效。

3.  以往除疤雷射副作用多,因此以前的二氧化碳雷射漸漸被飛梭雷射治療取代,但紅腫時間仍然很長、反黑機率也高,效果也有限。 
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UP雷射–前所未有的完整治療

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UltraPulseUP雷射 深度肌膚修復 兼具效果、效率、恢復期短
「UltraPulse極速脈衝科技」是運用雷射輸出時間極短的優勢,最短可達到0.04毫秒,小於皮膚的安全受熱時間0.8毫秒,作用時間短,表皮不會累積過多的熱傷害,因此恢復期短;能量精準深層病灶,作用深度最深可到皮下脂肪層近4mm,因此單次治療效果明顯,兼具治療效果與效率。 

UltraPulse雷射與其餘雷射相比,更具備三大深度治療模式,量「深」直擊各種皮膚問題,是市面上針對皮膚三害–各種不同深度痘疤、疤痕、細紋顯著改善的雷射治療,能夠真正達到「深度肌膚修復」,治療以往雷射接觸不到的深層肌膚。 

UP雷射作用原理

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特色一:10600nm波長
UP雷射擁有最佳波長10600nm,針對組織有分層治療的效用,短期效果能夠表面換膚–改善纖維化疤痕及表面凹凸不平膚質、收縮緊緻毛孔,長期效果可見膠原蛋白增生長達三個月,有效重建肌膚組織。 

特色二:UltraPulse極速脈衝科技
UltraPulse極速脈衝科技最短可以0.04毫秒穿透組織,最深可達到皮下脂肪層近4mm,短時間、高能量、直擊深層組織,省去了傳統雷射因接觸表皮時間過長,造成對皮膚過多的熱傷害風險。 

UP雷射UltraPulse極速脈衝科技 VS 傳統磨皮雷射 CW連續脈衝 

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可發現因為極速脈衝科技的特性,與傳統磨皮雷射相比,UP雷射治療的 
✔表面熱傷害極小、降低反黑率 
✔修復時間較短、照護容易 
✔能量精準、熱效應累積深層、單次效果明顯 
✔不易產生熱重疊 
✔通過美國FDA痘疤治療適應症 

UP雷射等於=用最快的速度,將足夠的能量,傳遞至深層,安全達到治療效果。

特色三:深度肌膚修復,深入皮下近4mm
UltraPulse極速脈衝科技可將能量集中,直接深入皮下4mm作用深處。突破過去深度不夠的瓶頸,將以往雷射治療觸及不到的「肉眼不可見問題-纖維化疤痕組織」一一打擊。

特色四:修復期短暫‧恢復快速
因為單發能量即可精準直擊深層,且對於表皮熱傷害小;相較過去傳統雷射穿透組織時間長、或需要多發數治療,可能累積過多熱傷害,UP雷射單次治療效果明顯,同時帶來相對輕鬆的舒適修復期。 
特色五:三大模式 全面改善痘疤膚質

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UP雷射可轉換三大模式–解決 (淺)膚質 (中)凹洞 (深)纖維化疤痕,再生健康組織。其SCAAR FX專利模式,可將能量有效深入皮下4MM,達到深度肌膚修復的效能,改善肉眼看不見的纖維化組織、攣縮疤痕。
特色六、美國FDA核准35項醫學美容適應症
它擁有多項美國食品及藥物管理局 (FDA) 核准的皮膚科和整形外科適應症。SCAAR FX專利模式可用於治療深層受損肌膚,2013年美國醫學會AMA也發表燒燙傷治療共識,即早接受UltraPulse治療,可幫助傷口癒合、預防疤痕產生,2015年底越戰女童金福赴美親身體驗,台灣爆發八仙塵爆時,也用於燒燙傷患者的疤痕重建。 
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修復期縮短,效果卻更有感!

說到雷射治療痘疤,大多人會以汽化、非汽化式雷射來作比較,而皮秒雷射很特別的並不是以汽化、非汽化式原理,而是以黑色素吸收的方式來改善局部以及較表淺的痘疤問題,將四種雷射–UP雷射、皮秒雷射、汽化式磨皮雷射、非汽化式飛梭雷射對於痘疤治療的深度、效果、及術後反應相比之下,可以發現: 
以改善痘疤的效果順序來說–汽化(UP、飛梭)>皮秒>非汽化(傳統磨皮)

以術後舒適程度來說–皮秒>UP雷射>飛梭雷射>磨皮雷射 


綜觀以上,UP雷射是最具治療效用及兼具舒適恢復期的。

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科技不斷進步,UP雷射的出生讓治療痘疤不再無感,同時術後恢復期也不再那麼難熬,臨床上可觀察到長期效果更顯著帶來膠原蛋白新生、改善整體膚質,被肌膚三害–痘痘、疤痕、毛孔深深困擾著的你們,不妨去專業診所諮詢看看,感受UP雷射帶給你的優雅轉變。 

疤痕是身上永遠的記號!隨著科技的進步現在的雷射已經可以來做疤痕治療!在治療疤痕上可以看到很好的成效。

皮秒雷射 Picoway

PicoWay全像超皮秒:解決多層次肌膚問題

美國原廠PicoWay結合【全像聚焦科技】及適合亞洲人的【532/1064/785三波長設計】,能在肌膚形成雙層效應,針對複合型的黑色素斑點,從深層真皮層到淺層表皮層更能乾淨掃除;惱人的彩色刺青,也更加擴展突破;並在2016年通過美國食品藥物管理局(FDA)”痘疤、皺紋”去除適應症。2015年在美國更榮獲擁有醫美諾貝爾獎之稱的「The Aesthetic Industry Awards」,選為【最佳皮秒雷射技術大獎】。PicoWay 成為突破性地可搭配三個不同波長1064nm/532nm/785nm,讓治療更全面,治療效果更好。

  • PicoWay全像超皮秒與其他皮秒雷射有何不同?PicoWay全像超皮秒來自美國知名一線大廠Syneron& Candela,具有美國FDA及台灣TFDA的雙認證,證實其對色素斑、刺青及痘疤治療的有效性,有多篇國際科學期刊證實,且PicoWay使用的全像聚焦科技為最新型的皮秒雙層聚焦科技,PicoWay 成為突破性地可搭配三個不同波長1064nm/532nm/785nm,讓治療更全面,治療效果更好。
  • 皮秒雷射眾多,該如何選擇?品牌與產地很重要,選擇美國FDA與台灣TFDA雙認證的皮秒儀器,雙重把關,才是正宗的皮秒雷射,有眾多科學文獻佐證的皮秒雷射,才能提供治療的安全性與有效性,不然花大錢打到假皮秒,得不償失。
    除此之外,有沒有「全像雙層聚焦科技」,會大大影響皮秒的治療效果,市面上許多標榜有聚焦透鏡的二線皮秒,其聚焦透鏡只是加裝一般光閘式的放大鏡而已,或者根本沒有,所以治療效果非常差,不可不慎選。
  • 市場上很多皮秒療程的價格高低落差,怎麼分辨呢?建議消費者在治療時,除了詳細了解施作的皮秒雷射儀器為美國FDA與台灣TFDA雙認證,合法進口之設備外,治療時也可詢問是否有進行「全像聚焦科技」探頭的治療;這樣可以接受到較完整的皮秒治療。若非完整的皮秒治療,價格就會有高低落差,建議治療前可以先詢問清楚。
  • 皮秒雷射的波長,該如何選擇?不同的波長雷射有不同的治療效果,皮秒雷射也是如此,必須依照病患的問題或膚色,選擇最適合的皮秒波長,所以波長沒有好壞,依據病徵狀況選擇適合的波長,就能達到最好的治療。例如色素斑治療:深層色素斑要選擇1064nm才能深入真皮層, 中層色素斑要選擇785/755nm, 淺層色素斑要選擇532nm。刺青治療:紅色/黃色刺青要選擇532nm,黑色/深藍刺青要選擇1064nm,天空藍色/綠色刺青要選擇785/755nm才能去除刺青顏色。膚色較深的人比較適合1064nm波長,比較不容易有術後反白反黑的問題,治療會比較安全,而膚色較淺的人,就比較適合785/755或532nm波長,有較強的黑色素吸收,可以達到最好的治療效果。
    另外,如果是複合式的問題,可以同時合併不同波長的皮秒雷射治療,效果會更加倍。
  • 全像聚焦科技可用來取代傳統飛梭治療痘疤、皺紋、毛孔…傳統飛梭治療時十分疼痛,且術後恢復期極長,使用PicoWay全像雙層聚焦科技,術後較不易紅腫、不易流血,恢復期短,隔天即可化妝出門,且PicoWay的全像聚焦科技已有美國FDA認證其對痘疤治療的有效性,讓治療更舒適,讓怕痛愛美的你,不需要再忍痛與承受很長的恢復期。

歡迎有興趣的貴賓 盡快 私訊小編了解更多唷!
北安勤美皮膚科診所
▫️預約:06-2513009
▫️地址:台南市北區北安路一段210號

眼瞼下垂矯正手術+眼袋淚溝回填手術 整形外科 程以長醫師

眼瞼下垂矯正手術+隱痕眼袋淚溝回填手術

今天介紹的這個case36歲A小姐,是位職業婦女,常常被同事說眼神好像永遠睡不飽,兩眼下方吊兩坨眼袋.經仔細檢查,是位雙側眼瞼下垂(病人右側中度,左側輕度)合併眼袋的病患

跟之前介紹的case有點雷同,但今天多了一個眼袋內開+脂肪轉位淚溝回填的手術.眼袋手術大致上分內開及外開,一般年輕型沒有眼下鬆弛皮膚的可以選擇內開處理,若年紀稍長,眼下皮膚鬆弛,眼瞼板拉扯測試大於6-7mm,此狀況就不適合內開,必須選擇外開+眼輪閘肌懸吊+眼尾固定術來預防眼袋手術最麻煩的併發症—-眼瞼外翻.

之後再跟各位介紹眼袋外開合併中臉眼尾小拉提的case.

雙側眼瞼下垂施行提眼瞼肌複合體摺疊手術,內開眼袋跟脂肪移位至淚溝處填充.但在術前必須解釋清楚,眼袋脂肪移位做淚溝填補也是有一定量,最好是一階段施行自體脂肪填補淚溝,蘋果肌,這樣會帶來更佳效果,或是待第二階段填補也可以.

一般雙眼皮術後除了摺痕不對稱,肥厚,太寬等不自然狀況容易被詬病外,閉眼時的疤痕明顯也常被客人問及此議題.在縫合眼皮傷口時,現在觀念已經不是單純皮膚對皮膚工整的縫合觀念,還必須要仔細地由最內層往外層依序提眼肌腱膜-眼眶脂肪-眼輪閘肌-皮膚依序縫合,避免單存皮膚縫合造成凹陷性疤痕的產生.圖中術後五個月後的照片,在閉眼時的疤痕已不明顯,達到可以接受的程度

整形外科程以長醫師

口唇炎

嘴唇老是乾乾、裂裂,甚至脫皮,常有刺痛感,護唇膏怎麼擦都沒有效?

冬天到了,如此NG的嘴唇,情況變得更嚴重。

有這樣的情況,你很有可能正在受到口唇炎的折磨。

什麼是口唇炎?

顧名思義,就是代表這是發炎的嘴唇。

但別以為就這麼簡單,這背後可以造成的種類跟原因可以說是非常的多,

以下幫大家做重要的整理。

口唇炎通常有什麼症狀?

發紅、疼痛、搔癢、乾裂、脫皮、傷口、水泡、滲出液、痂皮產生甚至流血等,

是口唇炎常見的症狀。

嘴唇構造

上圖是我們的嘴唇位置分類:

大致上可以簡單的區分為上唇、下唇、口角以及唇周邊皮膚。

臨床上,我們會根據病灶出現的位置,先做初步的鑑別診斷。再仔細去找可能的原因。

造成口唇炎的原因:

分類的方式有很多,我比較傾向於將原因簡單區分為外因與內因:

  1. 外因:因外在環境、受傷或物質接觸因素所造成。

(1) 唾液:很常見。

唾液對我們的嘴唇或週遭皮膚會產生刺激性皮膚炎,

所以一定要避免習慣性地去抿嘴、舔嘴唇等動作。

小朋友常流口水,也會產生所謂的口水疹。

(2) 口腔清潔或假牙:對牙膏、牙線、溯口水等過敏。或是對假牙、牙套等物質產生過敏。

(3) 食物:如太辣、太燙、太燥熱等刺激性食物。

(4) 日光性唇炎(actinic cheilitis): 因經常日照而造成下嘴唇廣泛的嘴唇變乾變薄變脆弱、或是不正常角化。

(5)剝脫性口唇炎(exfoliative cheilitis): 長年經常性的嘴唇脫皮。

年輕人較常見。原因並不清楚。

可能的原因或是加重因素包括:局部的乾癬、習慣用手去撕皮、用嘴巴呼吸、喜歡去舔、咬嘴唇、衛生習慣不佳等。

是個不容易治療的口唇炎。

(6) 環境、空氣:如灰塵、PM2.5等。

(7) 感染:細菌、黴菌、病毒感染。

(8) 保養品、化妝品、香水、護唇膏等:常因為對某些產品其中的保存防腐劑、香精所產生的過敏而導致。

(9) 金屬:樂器吹嘴、牙套、假牙等,鎳金屬就是一個常見的過敏金屬物質。

(10) 過敏濕疹、其他接觸性濕疹、衛生習慣不佳等。

2. 內因:因本身內在因素所造成的口唇炎。

(1) 某些疾病:如異位性皮膚炎、乾癬。

(2) 口角下垂、皺摺:因而悶住,易造成口角發炎及感染。

(3) 缺乏保養造成乾裂。

(4)使用口服A酸:屬於A酸的副作用。

(5) 營養:缺乏鐵、鋅、維生素B群。

(6) 免疫疾病:如紅斑性狼瘡。

3. 不明原因: 除了上述的外因雨內因之外,

有些人的口唇炎就是找不出任何的病因,這樣的比例也不在少數。

診斷:

看了上面許許多多不同原因造成的口唇炎,是否還是覺得非常難以判斷?

沒錯,口唇炎最重要的是需要詳細的病史以及仔細的臨床檢查。

然而有時甚至得做病菌培養或是切片才能確定病因。

治療:

當然是要根據造成的原因而對症下藥。

由於原因很多,且判斷不易,還是建議尋求專科皮膚科醫師就診治療。

然而選擇適當的護唇膏與防曬產品的使用,大概都是不可或缺的輔助保養方式。

汗皰疹

天氣越來越接近夏天,最近前來就診的病患,不少都是一進來就跟我抱怨,自己的腳底好癢,似乎是長了香港腳了。

順便責怪一下家裡的成員某某某都亂穿自己的拖鞋,才害自己被傳染了。

不過,其中有不少的比例,其實並不是香港腳,而是另外一個也非常常見的皮膚問題,我們叫它做『汗皰疹』。

啥?什麼是『汗皰疹』啊?

一、汗皰疹:

  • 是一種常發生在手、腳的濕疹病灶。與皰疹無關。
  • 特色:會癢的小水泡、小丘疹。後續會產生脫皮、紅、乾燥、粗厚、龜裂,甚至有疼痛感。
  • 位置:常在手指、腳趾的側面,也會在手掌、腳掌,或是掌緣位置產生。甚至可能影響指甲生長。
  • 任何年紀都有可能會發生,以青年、中年較為常見。
  • 不會傳染,但會反覆發作。

二、常見成因:

  • 過敏體質:如異位性皮膚炎。
  • 環境的刺激:如經常碰水、清潔劑、鞋襪的材質。
  • 職業的接觸:經常碰觸化學物品、香料、染髮劑、金屬物質等。
  • 多汗、悶住:例如鞋襪穿了一整天、摩擦等。
  • 情緒壓力、睡眠不足。
  • 季節交替、夏季多汗潮濕。
  • 食物、或某些口服藥物。
  • 不明原因。

三、鑑別診斷:

香港腳,是黴菌所導致的。

乾癬、扁平苔蘚。

接觸性皮膚炎。

四、治療與照顧重點:

  • 持久且慢性,以症狀緩解為主。會自行慢慢緩解。
  • 找出可能成因,避免之。
  • 保養上,以維持手部、足部乾爽為原則,可以輔以保濕乳液。
  • 治療以外擦藥物、口服藥物、或是紫外光照射治療。
  • 尋求醫師協助,避免搔抓產生慢性濕疹,或是細菌感染併發症。

五、會好嗎?

很難根治,但是隨著年紀增長,復發的頻率會逐漸下降。

該如何擺脫慢性蕁麻疹?

蕁麻疹是皮膚科門診中非常常見的問題。

據統計,全台灣將近每五人就有一人有蕁麻疹的困擾! 除了劇烈的紅腫癢之外,甚至常常半夜發作,嚴重影響睡眠以及工作學業。

什麼是蕁麻疹:

是一種皮膚過敏現象,是典型的皮膚第一型過敏反應。皮膚突然發生紅色會癢的膨疹,但通常持續不會超過24小時就會消失,但可能之後又在身體不同部位發生。有時比較嚴重還會產生喉頭浮腫、吞嚥困難、眼皮嘴唇腫脹等情形(血管性水腫)。

蕁麻疹的分類:

  • 急性蕁麻疹:來的快,去的也快,常常突然發得全身到處都是,大多發作二、三天,最長也不過是兩三週,就會自己痊癒。
  • 慢性蕁麻疹:當反覆發作超過六個星期以上,甚至可見經年累月數十載的都有,特別在夜晚更明顯。致病因素會較急性蕁麻疹更困難找到,甚至找不到。

慢性蕁麻疹分類還可進一步分為:

  • 自發性的:找不到病因。
  • 誘發性的:物理性(冷、熱、日光)、膽鹼性、接觸性、水因性。


蕁麻疹的機轉:

要讓皮膚中的組織胺釋放出來,除了上述提到的過敏反應,還有可能是物理性原因,包括冷、熱、壓迫皮膚、摩擦都有可能直接引發皮膚中的抗組織胺釋放出來,結果也會發生跟蕁麻疹一模一樣的疹子。


哪些狀況可能會誘發蕁麻疹

1. 食物: 常是蕁麻疹的主因.但一般都是造成急性蕁麻疹。海鮮類食物、蛋白質類、色素添加劑、防腐劑、調味品、酒、巧克力、咖啡、核桃、水果(草莓、芒果、奇異果、鳳梨、柚子、葡萄)、菇類、竹筍、香草。

2. 藥物:盤尼西林、阿斯匹靈、磺胺劑、鎮靜劑、止痛劑、消化劑、利尿劑和荷爾蒙等。

3. 感染: 當身體有念珠球菌感染、黴菌、牙齒化膿、慢性鼻竇炎、膀胱炎、消化道幽門螺旋桿菌等,也會造成慢性蕁麻疹,常被忽略此一因素。

4. 蟲咬: 如跳蚤、臭蟲、疥蟲等等。

5. 環境中的過敏原:如空氣中的花粉、黴菌、頭皮、灰塵、噴霧劑等。

6. 內在的疾病:如消化道障礙、紅斑性狼瘡、淋巴瘤、內臟癌、甲狀腺炎、肝炎、風濕性關節炎。

7. 心理因素:情緒緊張、精神壓力、睡眠障礙。

8. 物理因素: 只要搔抓或壓迫就會引起,或是碰到熱、碰到冷、甚至碰到水就會引發,也有些人一碰到日光的照射就會。

9. 遺傳或自體免疫性: 屬於先天體質性,由於人體產生自體免疫抗體所造成的。

10. 內在荷爾蒙改變。

治療與改善方式:

  1. 首先還是要先找出任何可能的病因。
  2. 然而「慢性蕁麻疹」通常找不到病因或誘因,需以「長期治療」的態度對待。然而許多患者復發後,認為治療無效,放棄治療或轉向尋求偏方,常導致病情更難以控制。
  3. 藥物:
    • 口服抗組織胺來控制病情,新一代的長效型抗組織胺多半也具有免疫調節的功能,可以降低皮膚的敏感度,也可以控制過敏反應的發生。若仍無效,就必須增加劑量,最高可以用到4倍的劑量。
    • 免疫抑制劑或免疫調節劑治療。omalizumab、環孢靈(cyclosporine A)、或白三烯(leukotriene)拮抗劑。
    • 生物製劑也可以有效控制慢性蕁麻疹。Xolair® (omalizumab)。
    • 短期口服類固醇。
  4. 自體血液注射:有國外大型醫療機構證實為有效治療及控制慢性蕁麻疹的方法。病患必須接受為期 8 週的肌肉內(臀部)自體全血注射: 1週1次,由病患前臂取靜脈血約 3~5cc,直接在將此血注射於病患肌肉內(臀部)。
  5. 避免易誘發因子,如喝酒、泡湯、水溫過高、緊繃衣物。
  6. 適當紓解生活壓力。
  7. 飲食調整: 避免假性過敏原的飲食(pseudoallergen-free diet)、適當補充維他命D。這些含假性過敏原食物如上面所提。
  8. 發作時可以使用止癢藥水、冷水淋浴,或是冷敷也可緩解。(冷因性病人除外。)

凹洞痘疤與推薦治療方式 葉家銘醫師

談凹洞痘疤與治療 – 推薦治療方式

「痘疤」指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化,是很常見的問題,且可能嚴重影響患者的社交信心。

造成原因:因為痘痘發炎太嚴重沒有及時治療,或是自行不當外力擠壓所引起的後遺症。

所以說,治療痘疤的原則,是「預防重於治療」,

最好能在還可以治療的發炎階段趕緊積極治療,

否則一旦痘疤形成,要做的努力可能是好幾倍於未形成之前的痘痘治療。

面對這麼多的治療方式,哪種方式才是去除青春痘疤(凹疤)的最佳方法?

兩大原則:

1. 會依據痘疤種類型態嚴重程度不同,有不同方式。

2. 通常會合併幾種的治療方法,來達到最佳的治療效果。

因此我們得先瞭解,我們臉上的痘疤屬於哪一種痘疤?

痘疤的種類與對應治療

第一類的痘疤:色素性痘疤(假性痘疤)

只有顏色的變化,無下凹或突起,並不是真正的疤痕,可隨時間淡化

(1)「紅痘疤」(紅色痘疤):

是青春痘嚴重發炎引起的微血管增生、擴張,以及皮膚組織水腫,所以外觀上又紅又腫

  

(2) 棕黑色的假性痘疤:

先前的發炎反應,造成黑色素細胞受破壞,產生「發炎性色素沉著(色素沉澱)」的現象

治療方式

假性痘疤不需要治療也會恢復,但等待時間久,

可能需數個月甚至1-2年後逐漸恢復,因個人體質而異。

可考慮積極處理:

–> 紅色的假性痘疤: 染料雷射、 脈衝光。

(治療紅色的痘疤的微血管增生、擴張,同時具有殺菌、抑制皮脂腺活性、刺激膠原蛋白新生的作用,故對發炎性青春痘有極佳的治療效果。)

–> 棕色的假性痘疤: 防曬、果酸換膚、左型維生素C導入,或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸藥膏或製劑、施打淨膚雷射等。

第二類的痘疤:凸疤

與體質及部位相關。好發於兩側下頷、胸前、肩部及上臂。

  

包含「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。

建議使用病灶內注射類固醇冷凍治療,亦可配合染料雷射

若病灶較小、範圍不大者,也可考慮手術切除合併其他治療避免復發。

輔以矽膠貼布除疤凝膠

第三類的痘疤:凹疤

可依外觀再細分為:

1.「冰錐型」(icepick)

2.「車廂型」(boxcar)

3.「滾動型」(rolling)

(凹疤的型態:冰錐型、滾動型與車廂型)

(臨床上的凹疤型態:可能同時包含冰錐型、滾動型與車廂型)

  

(左:滾動型的痘疤療效較佳,右:冰鑿型/冰錐型則較不易治療。)

(凹疤嚴重程度分類:輕微(社交距離看不見)、中等(難以用產品遮蓋)、嚴重(用力拉緊皮膚凹疤仍凹陷))

凹疤的治療:複雜度與挑戰度高。

原理:先破壞,再建設!

破壞:移除疤痕組織。

以熱能、外力破壞並移除疤痕組織。

建設:刺激膠原蛋白重組與新生。

以填補物,或利用外力、光電方式,

刺激皮膚內部的纖維母細胞(fibroblast),使其產生膠原蛋白,填補凹下缺陷的組織。

凹疤治療的選擇方式有:

1. 雷射:

(1) 磨皮雷射(ablative resurfacing laser):效果迅速,使凹疤深度落差面減小;

但可能會有凹洞愈磨愈大的狀況,而且恢復期較長,術後反黑發紅

(2) 飛梭雷射: 利用密集但微小的能量光束達到破壞疤痕及刺激皮膚增生的效果。

恢復期最短,術後照顧的難易度相對較簡單,需多次治療。

雷射治療雖方便,但較適合嚴重程度比較低的病患,

若疤痕下方纖維化的結構(fibrous bands)嚴重,仍無法完全去除凹疤。

2. 電漿(PSR: Plasma Skin Rejuvenation):

效果迅速且明顯,作用深度比磨皮雷射與飛梭雷射更深入真皮層。

但治療過程疼痛且治療後傷口會結痂,也有返黑及恢復期的問題。

這是較新的科技,療程較昂貴。

3. 外力刺激:如滾針飛針

利用物理性的刺激,達到刺激膠原蛋白重組與新生的目的,需多次治療。

4. 換膚:以各種酸類藥物,達到破壞及刺激重建的效果。

5. 皮膚外科手術(dermatological surgery):適用於程度較嚴重的凹疤。

(1) 鑽孔法(Punch techniques):以2 mm以下的冰鑿型痘疤為最佳選擇,鑽孔後直接疤痕縫合。

也可做鑽孔移植(punch grafting): 由正常部位(如耳朵後方)的皮膚取皮,移植至凹洞位置填補

或是鑽孔提昇(punch elevation):適用於深的箱車型痘疤,相當於結合鑽孔切除與鑽孔移植的精神,

將切下的疤痕提昇高度後,以縫合方式或美容膠(例如steri-strip)固定於原來的部位。

(2) 皮下切割法(subcision,或稱為「疤痕鬆開術」):

針頭破壞凹洞下方的真皮層沾黏與纖維化組織,將疤痕組織沾黏的部位放鬆,

此法需進行多次,可單獨使用,亦可與填充物或其它治療方式併用。

(皮下切除法所使用的針頭,前端為特殊設計)

6. 皮膚組織填充劑(filler)或注射物:

玻尿酸 (hyaluronic acid)、聚左乳酸 (poly-L-lactic acid, PLLA)或是 脂肪移植。

7. 其他:血小板生長因子 (PRP)。目前爭議性仍高。

結論:

目前青春痘疤痕有多種治療方法,效果也各異,

然而痘疤的治療仍是一個非常具有挑戰性的課題,

如何更有效地消除青春痘疤痕也是許多皮膚科醫師努力的研究方向。

由於我本身過去的經歷有外科以及皮膚科兩個不同領域的訓練,

所以寫此篇綜合性的治療方式,

希望患者能針對自己的問題,找到對的醫師治療。

不同的青春痘疤痕,以及病患個人的特殊考量,

建議還是要靈活運用各種治療工具,才可達到最佳的治療效果。

(補充:依痘疤種類、形態的不同,建議給予的治療方式整理。)

抗痘失敗原因大檢閱 葉家銘醫師

經常在看診時遇到一種病人

很久以前來看過一次痘痘問題,之後就沒再回診了,直到痘痘變得非常嚴重,才又忍不住再回診。

「看一次就好了嗎?怎麼沒有回診治療?」我問。

「…我覺得好像沒什麼效果?….]

這樣的對答,並不陌生。

我想,有必要來談談抗痘失敗原因的議題了。

在開始探討抗痘失敗原因之前,還是有必要再重申一點。

為什麼我們要治療痘痘?

痘痘是常見的慢性皮膚病,卻是最容易被忽視、疏於正確治療的。

治療除了改善目前痘痘所造成的身體不適,外觀不佳,以及延伸的自信、社交問題之外,

更重要的是避免後續產生永久、不可逆的色素以及痘疤問題。

早期不及時治療,將來可能要花數十、數百倍的努力跟代價,也不見得能得到相同的效果。

你說,好好的治療痘痘是不是輕鬆、划算多了呢!!

廢話不多說,直接進入今天的討論重點:

十大抗痘失敗原因:

   

  (熬夜、飲食、甚至造型等,都會影響痘痘治療的成效。)

  1. 生活作息與飲食不配合:

治療期間依然熬夜、睡眠不足,或是因為工作學業壓力大等,都會使油脂分泌與發炎因子增加,當然會使痘痘不斷惡化。

有些人則愛吃高熱量的食物,如油炸、花生、巧克力等,吃這些食物也會導致痘痘惡化。

瀏海,也是會導致額頭的痘痘惡化的原因之一。

 (看一次不好,就換一個醫生,不但對自己沒幫助,也浪費醫療資源。)

  1. 期望太高、期待速效、沒有耐心:

看1~2次醫師,覺得沒什麼進展,就換醫師,總想藥到病除。

醫生當然不能徹底掌握用藥是否需要調整的時機。

或是覺得略有好轉,就自行停藥,這都是導致青春痘治療成效不彰的主因。

青春痘是肌膚的慢性疾病,就算是專業皮膚科醫師也是得視狀況進行長期治療。

絕對沒有於數天內即可快速治療青春痘的方法。

  1. 病患、醫師有判斷及認知落差:

病人覺得完全沒改善,但我們卻覺得明明改善很多了。

醫師在意的是病灶的消退、發炎的減少等狀況,

但病患可能著重在外觀是否得到明顯的進步,這都是彼此認知落差的原因。

(民眾對皮膚科用藥的誤解,有時真的會感到很無奈。)

  1. 對皮膚科用藥有誤解、暫時性的副作用

「皮膚科的藥都嘛含類固醇、抗生素,吃了會傷腎、傷肝、傷皮膚!」

這樣的誤解並不少見,往往在診間總是得花點時間跟病人或家屬解釋一番,才能破解這樣的偏見。

更何況許多人常常只是笑笑的不表示意見,拿藥回去後根本就是丟在一旁,完全沒有遵照醫囑這件事。

另外,痘痘的外用藥膏有時具刺激性,使用初期可能會刺癢、發紅或脫皮。

很多人就因此覺得醫師的藥不好、質疑醫師治療有問題而停藥。

以上,你的痘痘會治不好,身為皮膚科醫師的我們真的也使不上力呀!

(有時候鄰居、阿姨、阿婆、阿貓阿狗阿花的話,比醫師的話更容易被採信….)

  1. 寧可相信不專業的、道聽塗說:

這一點我個人認為應該列在抗痘失敗原因之首呀!

不僅常導致治療失敗,更是導致情況更糟的主要原因!!

現代社會資訊交流發達又迅速,患者可以從親朋好友、網路、廣告或代言等許多管道,獲得各式各樣的治療訊息,然而卻無法有能力去分辨這些訊息的真偽。

有時真的覺得很誇張不實,卻也無力去阻止。

舉幾個例子來說:

  • 用手擠:細菌入侵,或引起更嚴重的發炎或永久疤痕產生。
  • 痘痘貼:效果在於會把一層角質撕下來,幫助外用藥吸收。但如果是正在發炎感染的痘痘,反而讓分泌物無法正常代謝出來,也導致細菌、發炎物質加重。
  • 貼上撒隆帕斯也是如此道理,萬萬不可。
  • 洗面乳:清潔對抗痘很重要,但應該要選擇弱酸性、溫和的洗面乳。而不是強調洗淨力、去油力超強的抗痘洗面乳。過度清潔反而會造成脫皮、乾燥等更嚴重的問題,形成一個細菌喜歡的環境,也容易造成後續敏感問題。所以易長痘痘的患者也不要一直洗臉。
  • 純天然手工的肥皂:再強調一次,相信我,還是選擇弱酸性、溫和的洗面乳。這樣的宣稱,不見得真的如此善良、溫柔、沒有添加任何會把你皮膚弄糟的非天然物質的可能。
  • 擦牙膏:可以治療痘痘?的確有人這麼做。結果反而導致痘痘惡化或接觸性皮膚炎。
  • 擦各式各樣的精油:病患治痘無效還因此產生接觸性皮膚炎的,不在少數。
  • 不過茶樹精油倒是能抗痘,具有殺菌及抗發炎效果,不過自己買來塗,有時來源、品質無法保證。

請勿嘗試不實資訊或偏方,避免延誤治療而形成疤痕。

  1. 不當的保養:

青春痘用藥容易使肌膚乾燥,建議可以適度的使用清爽的保濕乳。

保養品或化妝品琳琅滿目,須注意是否為「致粉刺性」或「致痘性」,會誘發痘痘長更多。

另外,勿過度使用卸妝產品、磨砂膏、去角質產品或電動洗臉機等,欲藉此用力去除粉刺、痘痘,反而容易造成狀況惡化。

合適的藥物與保養品的搭配,相輔相成,才是抗痘的最有效武器。

建議可以挑一些保養品裡含維生素B3(醯胺、菸鹼酸)(抗發炎的性質)、Zn-PCA等成分,

具有對抗痘痘的效果。

挑選溫和不刺激的產品來保養非常重要!!

  1. 與荷爾蒙高度相關:

如女生的生理痘,好發嘴巴周圍或下半臉的痘痘。

或是同時合併有多毛症、無月經或肥胖等狀況,可能患有多囊性卵巢徵侯群。

這一類的痘痘與內分泌較相關,則需要加上荷爾蒙療法效果較佳

參考: 口服避孕藥與青春痘 – 談荷爾蒙療法

  1. 已經產生抗藥性:

痘痘的治療藥物之一就是抗生素,用來對付痘痘形成原因之一的「痤瘡桿菌」,為相當安全的藥物。

視情況可能須六至八週,對於嚴重的病情,可能須長達三個月,甚至更久,

在治療期間,若隨意停藥,可能造成抗藥性的產生。

或是服用抗生素太久,也會變得越來越沒有效果。

所以治療上通常會搭配不同作用機轉的藥物同時使用,以縮短療程並減少抗藥性的產生。

(嚴重反覆的囊腫型、結節型痘痘,不易治療。)

  1. 嚴重型痘痘,如囊腫型、結節型:

治療上較為困難的,一般藥物效果不佳,需考慮口服A酸,且有心理準備療程會較長。

參考: 葉家銘醫師 – 青春痘  痘痘  治療  – 口服A酸

  1. 醫師的用藥問題:

講了上述一大堆抗痘失敗的原因,似乎都是檢討到病患端的問題。

但不得不承認,有的時候可能問題是出在醫師的用藥,並沒有有效的治療到病患的病因。

在此,容許我發點小牢騷:(大家忍耐一下~聽聽就好啦~~)

目前的健保制度及醫療管理上,出了不少的問題,一下子很難跟圈外人解釋清楚。

許多在其他醫療領域學有專精的醫師,卻紛紛放棄原本的專業,走入醫學美容、皮膚科等這些非其專業的領域。

或是出現自家診所什麼都看,看感冒、看小孩、看痠痛、看高血壓、糖尿病、腸胃問題、婦科疾病….最後硬生生也硬要掛上看皮膚的招牌….。

的確身為醫師,各個領域的疾病都學過,如同我也會看上述那些疾病,但,那是我實習醫師時代的水準,我並不敢以此當作我的專業呀!

衷心期望我們的醫療環境能有所改善,讓專業的人員能各司其所發揮所長;

也真心希望民眾的就診觀念能更好,可以找到最適合的醫學專科接受最好的治療。

(再忍耐一下下~還有一小趴的抱怨文)

達人?大師?教主?女王?權威?

當網路上、各式各樣的行銷管道上,都不難發現許多醫師以此自居。

我只能說,真正有能力的醫師,通常是謙卑、低調的。

「真正的王牌,不是自己說的,是別人都認為你是,你才是真正的王牌!」

我只知道我的醫學院皮膚科教授、還有一些我崇拜的前輩醫師,各個都是低調到不行,但病人絕對不會埋沒他們的存在。

最後,整理一下治療痘痘有哪些武器:

如何視病患的狀況靈活搭配運用,是需要經驗以及專業的判斷的,這也是建議大家要找對醫師治療的原因。

(治療痘痘的藥物有很多,各自有其機轉與功效。)

外用藥

  • 外用抗生素(clindamycin、fusidic acid、erythromycin、gentamicin等)
  • 過氧化苯(benzyol peroxide)
  • 硫磺製劑(硫磺亦有去角質作用)。
  • 外用A酸
  • 杜鵑花酸(Azelaic Acid)
  • 水楊酸等。

口服藥:

  • 口服抗生素(如doxycyline, minocycline)、
  • 抗雄性素(如spironolactone、口服避孕藥等)
  • 消炎藥物(如NSAID,包括diclofenac, ibuprofen)等

光電治療:

  • 例如紅藍光、雷射、脈衝光、光動力療法、紫外線等,可抑制痤瘡桿菌、減少發炎、下降皮脂腺活性等。

痘痘針:

  • 可針對急性產生的囊腫或結節型發炎痘痘,做快速的消炎。

皮膚理療:

  • 在適當且安全的前提下,可以透過換膚或是將陳年難以去除的粉刺清除掉,可有效輔助青春痘的治療。

參考: 青春痘治療利器 – 外用A酸

結論:

痘痘是一種病,千萬記得要去看醫生。

不要讓親朋好友當醫生或自作主張,或是只相信不專業的人給你意見。

才能規劃出最適合的治療及找出最有效的抗痘方式。

把錯誤的「期待」與「處理方式」丟掉吧!

平日要維持正常的生活作息,配合正確的保養與防曬,才能有效打擊痘痘,抗痘成功。

整形外科 程以長 醫師

整形外科醫師 程以長

用專業為每個人量身打造出心目中的「美」

學歷

高雄醫學大學學士後醫學系

經歷

高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科主治醫師

大同醫院整形外科主治醫師

署立屏東醫院整形外科主治醫師

中華民國整型外科專科醫師